Jednoczesna chemioterapia i radioterapia zachowawcza narządów w zaawansowanym raku krtani ad 8

Pacjenci, którzy otrzymywali radioterapię z jednoczesną cisplatyną, mieli znacznie mniej wad niż ci, którzy otrzymywali indukcję cisplatyną i fluorouracylem, a następnie radioterapię (P = 0,004) i znacznie mniej niż osoby, które otrzymały samą radioterapię (P <0,001). Nie zaobserwowano znaczącej różnicy w odniesieniu do niepowodzeń terapeutycznych między pacjentami, którzy otrzymywali cisplatynę indukcyjną i fluorouracylem, a następnie radioterapią i tymi, którzy otrzymywali samą radioterapię (P = 0,15). Kontrola lokoregionalna była znacznie lepsza u pacjentów, którzy otrzymywali radioterapię z jednoczesną cisplatyną niż u tych, którzy otrzymali którąkolwiek z innych terapii (ryc. 2). Odległe przerzuty
Chemioterapia zmniejsza szybkość odległych przerzutów. Po dwóch latach odległe przerzuty rozwinęły się u 9 procent pacjentów, którzy otrzymali cisplatynę indukcyjną plus fluorouracyl, a następnie radioterapię, 8 procent tych, którzy otrzymali radioterapię z jednoczesną cisplatyną, oraz 16 procent osób, które otrzymały samą radioterapię. Po pięciu latach skumulowany odsetek nawrotów wynosił odpowiednio 15%, 12% i 22%. Ogółem istotna była jedynie różnica między odsetkiem osób, które otrzymały radioterapię z jednoczesną cisplatyną a pacjentami otrzymującymi samą radioterapię (p = 0,03).
Dyskusja
W tym badaniu całkowite przeżycie u pacjentów z rakiem krtaniowym w stopniu III lub IV było doskonałe (75% po dwóch latach) i nie różniło się istotnie w zależności od leczenia. Zachowanie krtani najlepiej było osiągnąć za pomocą radioterapii oraz jednoczesnej cisplatyny; indukcyjna chemioterapia, a następnie radioterapia nie była znacząco lepsza niż sama radioterapia. Przy równoczesnej terapii odnotowano bezwzględną redukcję częstości laryngektomii o 43 procent.
Ponadto stwierdziliśmy, że chemioterapia hamuje odległe przerzuty. Po dwóch latach, 91 procent pacjentów, którzy otrzymali cisplatynę indukcyjną i fluorouracyl, a następnie radioterapię i 92 procent tych, którzy otrzymali radioterapię z towarzyszącą cisplatyną, byli pozbawieni przerzutów, w porównaniu z 84 procentami osób, które otrzymały samą radioterapię. Po pięciu latach wskaźniki te wynosiły 85 procent, 88 procent i 78 procent. Stąd rozwój odległych przerzutów nie był jedynie opóźniony przez chemioterapię.
Chemioterapia indukcyjna, a następnie radioterapia była tak samo toksyczna jak terapia równoległa. Pacjenci przydzieleni do indukcji cisplatyną i fluorouracylem, a następnie radioterapią wykazywali toksyczne skutki chemioterapii podczas fazy indukcji (preradioterapii). Szybkość toksycznego działania na błony śluzowe i skórę podczas radioterapii w tej grupie była prawie identyczna jak w grupie przypisanej do samej radioterapii, ale grupa przydzielona do radioterapii z towarzyszącą cisplatyną miała prawie dwukrotną częstość działań na błony śluzowe. Zwiększona częstość ostrych skutków toksycznych na błony śluzowe przy użyciu radioterapii z towarzyszącą cisplatyną prawdopodobnie przyczyniła się do opóźnionego powrotu do połknięcia w tej grupie (zgodnie z oceną jakości życia ocenianą przez pacjentów).
Chemioterapia indukcyjna, po której następowała radioterapia, w porównaniu z samą radioterapią, nie wpłynęła istotnie na poprawę stopnia zachowania lub przeżycia krtani Zahamowało to rozwój odległych przerzutów i poprawiło przeżycie wolne od choroby, ale wskaźniki kontroli lokoregionalnej nie różniły się znacząco od osiąganych w samej radioterapii. Ponadto całkowita toksyczność została znacznie zwiększona w porównaniu z samą radioterapią. Tak więc, w przypadku pacjentów, którzy pragną zachowania krtani, gdy jednoczesne podawanie chemioterapii i radioterapii nie jest możliwe, należy zalecić wyłącznie radioterapię.
Nasze odkrycie – że jednoczesne podawanie chemioterapii i radioterapii przewyższa terapię sekwencyjną lub samą radioterapię w celu uzyskania kontroli lokoregionalnej – dotyczy tylko pacjentów z chorobą stopnia III lub IV (T2, T3 lub guza pierwotnego T4 o małej objętości). Nie dotyczy pacjentów z istotną inwazją języka lub grubym zniszczeniem chrząstki. Radioterapię z jednoczesną cisplatyną należy uznać za standardową opiekę dla pacjentów pragnących zachowania krtani, której rak należy do kategorii chorób badanych w tym badaniu, a laryngektomię należy wykonywać wyłącznie jako terapię ratunkową. Uważamy, że u większości pacjentów z rakiem krtani choroba może być leczona bez pierwotnego podejścia chirurgicznego.
[więcej w: osłonka schwanna, poradnia chorób zakaźnych, nfz łódź sanatoria lista oczekujących ]

Powiązane tematy z artykułem: nfz łódź sanatoria lista oczekujących osłonka schwanna poradnia chorób zakaźnych