Komórki macierzyste krwi obwodowej a szpik kostny od niespokrewnionych dawców

Randomizowane badania wykazały, że transplantacja komórek macierzystych krwi obwodowej filgrastymu z rodzeństwa identycznego z HLA przyspiesza wszczepianie, ale zwiększa ryzyko ostrej i przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) w porównaniu z przeszczepem szpiku kostnego. Niektóre badania wykazały również, że komórki macierzyste krwi obwodowej są związane ze zmniejszeniem częstości nawrotów i poprawy przeżywalności u biorców z białaczką wysokiego ryzyka. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie fazy III transplantacji komórek macierzystych krwi obwodowej w porównaniu ze szpikiem kostnym od niespokrewnionych dawców, aby porównać 2-letnie prawdopodobieństwo przeżycia z zastosowaniem analizy zamiaru leczenia. Od marca 2004 r. Do września 2009 r. Zarejestrowaliśmy 551 pacjentów w 48 ośrodkach. Pacjentów przydzielano losowo w stosunku 1: do przeszczepu komórek macierzystych lub szpiku krwi obwodowej, stratyfikowano według ośrodka transplantacyjnego i ryzyko choroby. Mediana czasu obserwacji pacjentów, którzy przeżyli wynosiła 36 miesięcy (zakres międzykwartylowy, 30 do 37).
Wyniki
Całkowita przeżywalność po 2 latach w grupie krwi obwodowej wynosiła 51% (95% przedział ufności [CI], 45 do 57), w porównaniu z 46% (95% CI, 40 do 52) w grupie szpiku kostnego ( P = 0,29), z absolutną różnicą 5 punktów procentowych (95% CI, -3 do 14). Całkowita częstość niewydolności przeszczepu w grupie krwi obwodowej wynosiła 3% (95% CI, do 5), w porównaniu z 9% (95% CI, 6 do 13) w grupie szpiku kostnego (P = 0,002). Częstość występowania przewlekłej GVHD po 2 latach w grupie krwi obwodowej wynosiła 53% (95% CI, 45 do 61), w porównaniu z 41% (95% CI, 34 do 48) w grupie szpiku kostnego (P = 0,01 ). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w częstości występowania ostrej GVHD lub nawrotu.
Wnioski
Nie wykryliśmy istotnych różnic w przeżyciu między przeszczepem szpiku kostnego z krwi obwodowej a przeszczepem szpiku kostnego od niepowiązanych dawców. Eksploracyjne analizy drugorzędowych punktów końcowych wskazują, że komórki macierzyste krwi obwodowej mogą zmniejszać ryzyko niepowodzenia przeszczepu, podczas gdy szpik kostny może zmniejszać ryzyko przewlekłej GVHD. (Finansowane przez National Heart, Lung and the Blood Institute – National Cancer Institute i inne; ClinicalTrials.gov number, NCT00075816.)
Wprowadzenie
We wczesnych dniach allogenicznego hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych jedynym dostępnym źródłem przeszczepu był szpik pobrany z miednicy dawcy w znieczuleniu. Kiedy badania wykazały, że zwiększona dawka komórek szpiku kostnego koreluje z bardziej odpornym zaszczepieniem krwiotwórczym i niższą umieralnością z powikłań infekcyjnych, ośrodki transplantacyjne zaczęły stosować stymulowaną filgrastym krew obwodową, która ma znacznie wyższą zawartość komórek progenitorowych krwi niż szpik kostny, chociaż obawiano się, że wyższa zawartość komórek T może zwiększać ryzyko choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi. 1-5 Kilka dużych, randomizowanych prób przeszczepienia między rodzeństwem identycznym z HLA wykazało, że komórki macierzyste krwi obwodowej wszczepienie, ale zwiększa ryzyko ostrej i przewlekłej GVHD.4-11 Niektóre badania wykazały zmniejszenie częstości nawrotów i lepsze przeżycie w przypadku komórek macierzystych krwi obwodowej, w porównaniu ze szpikiem kostnym, szczególnie wśród pacjentów z nowotworami krwi wysokiego ryzyka
[więcej w: falsigra opinie, najczęstsze pytania na rozmowie kwalifikacyjnej, nfz uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne ]

Powiązane tematy z artykułem: falsigra opinie najczęstsze pytania na rozmowie kwalifikacyjnej nfz uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne